Бой за 6 миллиардов: вызовет ли передача анализов на ВИЧ эпидемию СПИДа в Казахстане

Кто ни с кем не спит – у того не бывает СПИД?

Разрешить им делать анализы на ВИЧ в рамках ГОБМП, то есть бесплатно для пациентов, владельцы частных лабораторий просят уже лет 5 как минимум. Но всякий раз идея не находит поддержки среди медиков. Вот и в этот раз – мажилис приступил к рассмотрению закона “О биобезопасности”, и практически все нормы, предложенные сначала минздравом, а потом и депутатами в рамках рабочей группы, были согласованы вполне оперативно.

Кроме одной – о том, что частные лаборатории наравне с государственными центрами СПИД проводили первичную диагностику на ВИЧ. Норму предложили депутаты, и она вызвала бурные протесты со стороны медиков и чиновников минздрава.

Хотя доводы владельцев частных лабораторий вполне логичны, понятны и обоснованны:

– У нас идёт рост регистрации новых случаев ВИЧ от 2,5 до 3 тысяч ежегодно – за счёт расширения тестирования. При этом за 3 года у нас тестирование увеличилось на 13 %, а в других странах – на 30! Но даже с имеющимся расширением отечественные центры СПИД загружены, – говорит президент ОЮЛ “Казахстанская ассоциация медицинских лабораторий” Алла КИМ.

По стране действуют 15 центров СПИД. Все, желающие проверить свой ВИЧ-статус бесплатно, анализы должны сдавать именно в них либо в поликлиниках, но биоматериал всё равно направят именно в эти центры, что, естественно, увеличивает сроки ожидания результатов.

Есть вариант сдать анализы и в частной лаборатории, но за деньги. И это, как уверены владельцы лабораторий, своего рода законодательный парадокс: согласно Кодексу о здоровье, казахстанцы имеют полное право лечиться от “чумы XX века”, а также узнавать свой статус абсолютно бесплатно. Как и лечение другого общественно опасного заболевания (туберкулёз), ВИЧ диагностируется, контролируется и лечится за счёт государства.

На одну только диагностику ВИЧ бюджет выделяет по 6 миллиардов тенге ежегодно.

– Почему государство должно государственные деньги направлять только в государственные организации? Кто сказал, что это правильно? Тариф центра СПИД на первичный анализ – 1 900 тенге, а частные лаборатории готовы эту услугу оказывать за 1 300 тенге. То есть речь идёт о снижении государственных затрат. Высвободившиеся деньги можно было бы направить на лечение, – считает юрист КАМЛАБ Ернар КЕНЖЕБАЕВ.

На платной основе анализ на ВИЧ уже делают 26 лабораторий различных крупных сетей, 17 из них расположены в регионах. Что, с одной стороны, повышает предполагаемый охват казахстанцев, с другой – позволяет тем, кому действительно надо, не ждать результатов анализов неделями. Кроме того, частники гораздо лучше оснащены, чем государственные центры СПИД, имеют не только национальную, но и международную аккредитацию, проходят постоянный контроль качества исследований.

Поэтому многие владельцы частных лабораторий уверены, что в их силах проводить не только первичную диагностику ВИЧ, но и последующие. Это существенно разгрузило бы центры СПИД.

– Когда людям начинают лечение, нужен контроль, в котором центры СПИД им периодически отказывают. Потому что у них изношенное оборудование, которое периодически выходит из строя, есть перебои в поставках реагентов. Плюс есть вопросы по санитарному состоянию части помещений, они не проходят международную аккредитацию и так далее. В 2018 году только в 3 центрах СПИД по всей стране была установлена лабораторно-информационная система, – перечисляет Алла Ким.

При этом владельцы частных медлабораторий подчеркивают: опыт сотрудников центров СПИД – неоспоримое преимущество, которое никто не ставит под сомнение, речь лишь о том, чтобы работать сообща на благо страны.

В общем, на первый взгляд – сплошные плюсы.

Но есть, как признают владельцы частных лабораторий, и вполне осязаемые минусы: когда проверить свой ВИЧ-статус будет так же просто, как узнать уровень гемоглобина, Казахстан может зафиксировать резкий рост заболеваемости.

Так было, к примеру, в соседней России. Там когда-то тоже действовала аналогичная нашей система работы по выявлению ВИЧ через специализированные службы. Но уже в 2017 году, когда правительство упростило процедуру сдачи анализов и существенно расширило контингент, подлежащий диагностике, количество людей с ВИЧ и СПИД выросло почти до 1 % от населения. Это, согласно стандартам ВОЗ, эпидемия. Работник службы ВИЧ/СПИД ставит под сомнение достоверность анализов, сделанных в лаборатории Алматинского областного центра

В Казахстане на сегодняшний день зарегистрированы 36 584 ВИЧ-положительных людей. Это чуть более 0,2 % населения. И, хотя традиционно считается, что основные группы риска – это “работники” секса, гомосексуалисты и инъекционные наркоманы, в ассоциации медлабораторий напоминают: 30 % из зарегистрированных носителей вируса иммунодефицита не принадлежат к этим группам риска. А теперь вопрос на миллион: мы реально все такие здоровые? Или просто недообследованные? И что лучше – гордиться низкими показателями распространения всё ещё неизлечимой болезни или, понимая все риски, пользоваться презервативами в порывах мимолетной страсти?

Утечка данных, липовые справки и прочие ужасы нашей лаборатории

Но у медиков свой взгляд на ситуацию. Как объясняла, отвергая инициативу депутатов, вице-министр здравоохранения РК Айжан ЕСМАГАМБЕТОВА, база казахстанцев с ВИЧ-положительным статусом – это врачебная тайна, как в неё безопасно запустить частников – пока непонятно. Кроме того, постановка диагноза требует тщательной и неоднократной проверки результатов, смогут ли частные медлаборатории всё правильно объяснить людям – большой вопрос.

Против этого новшества выступают и представители международных организаций.

– Согласно международным рекомендациям и стандартам ООН, тестирование на ВИЧ – это не просто диагностика наличия антител, это многоэтапный и постоянный диагностический контроль процесса управления лечением. Это хорошо выстроенная вертикальная система контроля и профилактики распространения ВИЧ. И вывод из неё одного этапа – это разрыв всей системы, – говорит программный аналитик ЮНФПА Серик ТАНИРБЕРГЕНОВ.

Как уверяет мужчина, основные группы риска давно известны и сотрудники центров СПИД деньги от государства получают не только за сами анализы, но и за то, что лично ходят по баням, саунам и притонам, уговаривают их обитателей проверить свой статус.

Забери у центров СПИД финансирование, ни работники коммерческого секса, ни наркоманы даже не узнают о том, что им нужно провериться.

Ещё один довод против передачи диагностики ВИЧ и СПИД в частные руки приводит руководитель ОФ “Жизнь вопреки” Айна МУКУШЕВА:

– Я вижу только битву финансовых интересов, но речь ведь о здоровье и благополучии людей. И вы упускаете один важный факт, с которым я лично сталкиваюсь достаточно часто. Люди готовы заплатить любые деньги, чтобы получить справку с отрицательным анализом на ВИЧ. Я знаю несколько случаев, в которых сотрудники частных лабораторий обещали это сделать. Все сделки срывались только потому, что последней инстанцией является центр СПИД. И, когда эта справка выходила на заключение, там всё выявлялось, и справка не выдавалась, – говорит женщина, живущая с положительным ВИЧ-статусом долгие годы.

Члены рабочей группы по итогам всех обсуждений по закону "О биобезопасности" решили спорную поправку пока отложить: сроки принятия документа уже на исходе, а передача функций по бесплатному забору анализов на ВИЧ в конкурентную среду потребует внесения изменений в Кодекс о здоровье.

Вместе с тем это предложение “сидит” в ещё одном запланированном на этот год законопроекте – в Концепции по защите конкуренции. На портале открытых НПА обсуждение этого документа закончено, совсем скоро он поступит на рассмотрение в мажилис. И там оговаривается устранение искусственной монополии на многих рынках – энергетика, связь, нефтепродукты, торговля, и в том числе медуслуги. Под концепцией – 54 комментария, абсолютно все – об одном и том же: “Не разрешайте частным лабораториям делать анализы на ВИЧ!”.

Аргументы всё те же – нет информационной системы, нет в штате психологов, которые смогли бы правильно рассказать людям о том, что их проба выдала положительный результат, и так далее.

Уже очевидно, что обсуждение законопроекта в стенах парламента будет бурным, поэтому мажилисмены заранее предложили всем заинтересованным готовиться к дебатам в рамках “круглых столов” и общественных слушаний.

– Предложение минздрава отложить ввод этих поправок ведёт к неэффективности использования бюджетных средств! Частные лаборатории будут делать исследования дешевле и лучше, более удобно для пациентов. Все обоснования о том, что частные лаборатории не обеспечат конфиденциальность, будут обманывать, без причин направлять на лечение и ещё что-то, – необоснованны. Вы хотите создать преференции государственным лабораториям, но это ведь не пойдет на пользу даже им, так как лишает этот рынок конкуренции, – обрушилась с критикой на медиков депутат мажилиса Ирина СМИРНОВА.

НУР-СУЛТАН